Tutkimuksen nimi
Tutkimuksesta vastaava henkilö / ohjaaja
Kliinisen lääketutkimuksen toimeksiantaja
Tutkijat tai tutkimusryhmä	Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin työntekijät
Tutkimukseen osallistuvat ulkopuoliset henkilöt
Tutkimussuunnitelma, joka sisältää raportin ja julkaisusuunnitelman	Liite
Eettisen toimikunnan lausunto	Liite
Rekisteriseloste	Liite
SHP 59.11.17 (Intra / Lomakkeet / T) Tutkimuksen kustannusarvio ja rahoitussuunnitelma	Liite
Rahoitusta ja rahaliikennettä koskevat mahdolliset sopimukset	Liite
Ulkopuolisen rahoituksen laskutus ja kirjanpito	Liite
Tarvittavat palvelut, materiaalit ja sairaanhoito-piirille aiheutuvat muut kustannukset, esim. ICT	Liite
Tutkimuksesta aiheutuvat ylimääräiset palkkakustannukset sivukuluineen	Liite
SHP 59.11.17 (Intra / Lomakkeet / T) Tutkimusluvan hakijan allekirjoitus ja päivämäärä	. .20
Tutkimusluvan myöntäminen	Myönnetty	. .20
Ei myönnetty	. .20
Perustelu:
Allekirjoitus / nimen selvennys
Päätös annettu tiedoksi hakijalle	. .20	Alkuperäinen hakijalle Kopio kirjaamoon
Palautusosoite	Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin ky. Kirjaamo Ahvenistontie 20 13530 Hämeenlinna